“三重保障”减轻就医负担、门诊费用纳入医保报销、医保结算进入“刷脸时代”、跨省异地就医直接结算……“十四五”以来，衡水市医疗保障系统坚持以人民为中心，以改革破题、以服务提质，构建多层次医疗保障体系，推动医保事业高质量发展，为湖城百姓健康筑牢坚实屏障。

医保网络不断织密

实现全民医保、守护人民健康，既是目标任务，也是现实需要。面对外出务工人员多、流动人口基数大的挑战，我市构建市县乡村四级责任体系，强化部门协同与精准动员，持续推进参保扩面。

针对学生群体，推出“开学季参保缴费预登记”，通过校园宣讲、线上提醒等方式，打通参保“最后一公里”；对接税务部门，依托“职工医保纳税未参保数据库”，精准筛查动员企业职工；联合社区、村镇，对新生儿、流动人口开展点对点宣传，提升参保知晓率。衡水市参保工作连续多年走在全省前列。“十四五”期间，全市基本医保参保率稳定在95%以上。

如果说全民参保是“保基本”，那么医疗救助就是“兜底线”，是为困难群体撑起的“保护伞”。

2023年，出台《衡水市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案》，实现医疗救助市级统筹，构建覆盖全民、分层分类的大病保险与医疗救助体系。这套“组合拳”精准有力——

联合相关部门通过防贫监测预警机制“一键预警”，精准识别救助困难群众。2023年以来，累计推送7.48万条防贫预警信息，将救助关口前移；分类资助困难群体参保42.8万人次、1.43亿元，确保他们“参保持续”。

健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，对特别困难的重特大疾病患者实行“一事一议”救助。推行“一站式”结算，困难群众在定点就医机构享受“一窗口办理、一站式服务、一票制结算”便利。2023年以来，医疗救助基金为132.13万人次报销1.88亿元，政策范围内报销比例94%以上。

“多亏了医疗救助，让我们有了战胜病魔的决心和信心！”故城县低保户宋女士一家正是政策的受益者之一。原来，其年幼的儿子因血液系统疾病住院，医保目录内花费61.33万元，经基本医保、大病保险、医疗救助 “三重保障”，为其报销97.5%的医疗费用，极大减轻了他们的家庭经济压力。

保障待遇持续加码

“以前每月都得跑医院开降压药，来回车费、挂号费也是笔开销，现在一次能开3个月的量，门诊报销还翻了番，真是省心又省钱！”家住桃城区的高血压患者王大爷的感慨，是我市提升保障待遇、减轻就医负担的缩影。

在慢性病管理领域，我市推行长处方便民措施，有效减少患者往返医院次数。统一创建“慢病综合门诊”管理模式，实现“一站式”就医服务，患者在一个诊室就能完成所有外配处方开具和常规检查，告别多科室奔波。同时将10种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围。

门诊保障力度不断增强。我市先后实现居民医保和职工医保市级统筹，建立门诊统筹保障机制，将普通门诊费用纳入报销范围。2024年，职工医保门诊统筹年度支付限额由800元、1000元分别提高到1600元、2000元，门诊待遇翻番。同时，率先在全省实现职工医保个人账户家庭共济，个人账户使用范围扩大至近亲属，可用于支付家人的参保费和门诊、住院个人自付费用，构建起“统筹有力、共济共享”的保障新格局，让医保基金“红利”惠及更多家庭成员。

用药保障范围持续扩宽。“十四五”期间，521种新增药品纳入医保目录，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个领域。我市建立谈判药品“单独支付”保障机制，2025年将68种临床必需、疗效确切的高值国家谈判药品纳入门诊单独保障范围，惠及患者6849人次，报销0.06亿元。同时，将15项治疗性辅助生殖技术项目纳入医保，职工和居民报销比例分别为60%和50%，为生育困难家庭送去希望。2024年8月以来，共惠及生育困难人员5265人次，报销0.04亿元。

为进一步减轻用药负担，我市持续推进药品和医用耗材集中带量采购，截至今年10月，累计落地1041种集采药品、319种集采耗材。2022年，市医保局出台“二十条”措施，以医保基金为杠杆调节医疗服务行为，有力支持医疗机构健康发展。

医保服务优化升级

“十四五”时期，我市依托信息技术，创新智慧医保服务，让医保便民服务更加可触可及。推进“一部手机办医保”，参保群众通过国家医保平台或“河北智慧医保”小程序，可在线办理慢特病申报、个人账户共济、职工医保转移接续、手工报销申报等业务，查询参保、缴费、消费明细等信息，实现医保业务“掌上办”。

医保支付更便捷。2024年率先在全省完成医保码激活率超90%的任务目标，在全市定点医药机构实现从挂号、就诊到支付、取药等业务全流程“一码通行”。部署1800余台医保业务综合服务终端设备，推广“刷脸支付”，实现“不刷卡、不扫码、不输密码”便捷结算。“以前看病要带社保卡，忘了就很麻烦。现在只要带着手机，刷一下码，甚至刷个脸，全都解决了，太方便了！”市民的赞誉，道出了医保支付的便捷。

“免申即享”服务落地。2024年11月起，我市新生儿父母可通过“新生儿出生一件事”联办服务，直接在线办理参保，无需额外提供任何资料，也无需再跑医保部门。同样，参保女职工即时结算生育医疗费用后，医保平台系统自动申报生育津贴，经单位确认、医保经办机构审核后，生育津贴直接发放到职工账户。“以前要准备好几份材料，在医院、单位、医保部门多地办理，现在出院时一次性就办妥了，生育津贴‘免申即享’服务真是我们女职工的福利！”在市妇幼保健院生产的李女士表示，她在出院第3天就收到了生育津贴。

基层服务提质增效。2023年研发“医保e家通”智能终端，融合家庭医生签约服务与医保管理，为居民提供参保、签约、市域内转诊、健康管理等全流程服务，此项工作荣获全国医疗保障“为民办实事”优秀奖。全市761家定点医药机构开通医保费用即时结算，累计服务535万人次，结算7.14亿元，即时结算工作的开展，既提高了医保基金结算的时效性，又减少定点医药机构的资金垫付，缓解定点医药机构的资金压力，受到全市定点医药机构的广泛好评。

一项项务实举措、一组组亮眼数据、一个个暖心故事，“十四五”期间，衡水医保书写了民生保障的高分答卷。未来，我市将持续深化医保领域改革，不断织密医疗保障网，让医保政策更有温度、服务更有力度，切实守护好全市人民的健康福祉。